GERIATRIA

 

 

ASMA EN ANCIANOS

 


Cambios Fisiológicos

  • Disminución de la compliance de la pared torácica y el sistema respiratorio,así como del retroceso elástico resultan en atrapamiento aéreo ( incremento  de VR ).
  • Incremento de la CRF y del trabajo respiratorio.
  • Afección de la musculatura respiratoria,cambios en la geometría de la caja torácica,estado nutricional, función cardíaca : sarcopenia.
  • >80 años :PIM valores críticos bajos, hipoventilación alveolar.
  • Disminuyen las tasas de PEF , y las curvas flujo-volumen sugieren colapso de la vía aérea periférica.
  • El intercambio gaseoso es remarcablemente mejor conservado en reposo y durante el ejercicio a expensas de reducir la superficie alveolar e incrementar el desequilibrio ventilo-perfutorio.
  • Disminución de la sensibilidad de los centros respiratorios a la hipoxemia e hipercapnia, puede resultar en rpta. ventilatoria disminuída en enfermedad aguda o agravar la obstrucción de la vía aérea

Asma en Ancianos

  • Por muchos años considerada enfermedad de niños y jóvenes e infrecuente en la ancianidad.
  • Los Asmáticos ancianos generalmente son aquéllos que adquirieron la enfermedad en la niñez o la adolescencia ,en quienes la enfermedad progresó en el tiempo o se reactivó después de períodos de remisión; sin embargo las primeras manifestaciones de asma pueden ocurrir también después de los 65 años de edad
  • La presunción de baja prevalencia puede atribuirse a las grandes dificultades para encontrar un diagnóstico correcto en el geronte.
  • Las razones por la que el Asma no es diagnosticado en al adulto mayor , no están claras.
  • Confusión de síntomas
  • Subestimados por el médico
  • Falta de evaluación funcional apropiada.
  • PUEDE DEBERSE A LA CONFUSION CON EPOC

Epidemiología

  • Puede ser diagnosticada a cualquier edad y es común en el anciano.
  • Una serie de estudios poblacionales han expuesto que la prevalencia de asma en ancianos es similar a la de otros grupos etáreos 4.5-8%.
  • Diagnosticados como nuevos 0.1% por encima de los 65 años de edad

Clasificación

  1. Asma de “inicio tardío” aparición de novo después de los 65 años.
  2. Asma de comienzo temprano, continúa una enfermedad que comenzó antes de los 65 años.
  • La relevancia de ésta clasificación es que la enfermedad puede ser severa en persistentes crónicos.
  • Considerar en todo caso de :
    • Disnea inexplicada
    • Sibilancias
    • Tos nocturna.
    • ( Nivel de Evidencia III ).
  • Revisión cuidadosa en debut reciente :
    • Medicación
    • ASA , AINES
    • ( Nivel de Evidencia II ).
  • Puede complicarse por diversos factores ,tales como:
    • Síntomas  no específicos, comunes a otras patologías.
    • La presencia de enfermedades coexistentes.
    • Diferenciación con EPOC
    • Alteraciones en la percepción de los síntomas en ancianos
    • Menor incidencia de asma y atopía en la tercera edad

Diagnóstico

  • Los tests de función pulmonar tienen un rol muy importante y son fundamentales.
  • Espirometría.
  • Problemas de comprensión y de pobre coordinación afectan sus resultados
  • Historia Clínica minuciosa.
  • Laboratorio.
  • Radiografía de tórax frente y perfil.
  • Electrocardiograma.
  • Espirometría.
  • Establecer diagnósticos diferenciales.
  • Puntualizar patologías subyacentes:terapeúticas, dosis, vías, etc

Planes de Tratamiento, Consideraciones Especiales

  • Disminución de la respuesta a estímulos especiales
  • Trastornos de la memoria
  • Pérdida de la coordinación y la fuerza muscular que afecta el uso de algunos dispositivos inhalatorios.
  • Dificultades visuales y auditivas
  • Dificultades del sueño que pueden afectar la esfera cognitiva
  • Trastornos depresivos
  • Elección de la medicación personalizada

Diagnostico Diferencial

  • Falla ventricular Izquierda
  • Cáncer pulmonar
  • Reflujo Gastroesofágico
  • Fibrosis Pulmonar
  • Bronquiectasias
  • Tromboembolismo Pulmonar
  • Tuberculosis.

Consideraciones Especiales del Manejo Terapeútico

  • Pacientes polimedicados, mayor cantidad de reacciones adversas e interacciones medicamentosas.
  • Tener en cuenta para las dosis, integridad de la función hepática y renal , para evitar eventos adversos por la metabolización o excreción de las drogas

Objetivos del manejo

  • Prevenir síntomas de asma crónica
  • Optimizar la función pulmonar
  • Mantener los niveles de actividad normal
  • Minimizar los efectos colaterales de la medicación
  • Reducir  o eliminar las exacerbaciones y reconocerlas tempranamente
  • Evitar el agravamiento de las patologías subyacentes.

EVENTOS ADVERSOS

  • Beta 2 agonistas:
    1. Isquemia miocárdica
    2. Arritmias
    3. Hipotensión
    4. Tremor
    5. Hipokalemia
    6. Broncoespasmo paradojal
  • Teofilina:
    1. Náuseas y vómitos
    2. Arritmias
    3. Insomnio
    4. Niveles  incrementados en enfermedad hepática, interacciones con quinolonas,ketoconazol,macrólidos, antihistamínicos.
  • Corticoides Sistémicos:
    1. HTA,edemas,falla cardíaca, arritmias.
    2. Hiperglicemia
    3. Uremia
    4. Miopatía
    5. Cataratas subcapsular
    6. Hipoadrenalismo
    7. Alteración de la función cognitiva,depresión.
    8. Psicosis, manía.
    9. Osteoporosis.
    10. Glaucoma
    11. Agravamiento de úlcera péptica
    12. Atrofia dérmica