ACTIVIDADES DE ENFERMERÍA

Valoración inicial

• Cambios de color y temperatura de la piel
• Disminución o ausencia de pulso
• Dolor
• Hipotensión, oliguria
• Cambios en el nivel de conciencia
• Alteración de la respiración(disnea, taquipnea)

Valoración de las vías aéreas

Observar signos de:

• Respiración trabajosa
• Esfuerzo respiratorio
• Empleo de músculos accesorios
• Disnea
• Es importante buscar cianosis que denota hipoxemia

Valoración de la circulación

• Evaluar adecuadamente el gasto cardiaco midiendo los pulsos y la T.A .Precisando frecuencia y ritmo, pulso débil, filiforme, irregular, muy rápido o lento
• Cuantifique el tiempo de llenado capilar
• Si no detecta pulsos comience medidas de reanimación cardiopulmonar

Valoración del aspecto general

• Coloración de la piel y temperatura. Advertir palidez, cianosis, frialdad y sudoración denota vasoconstricción periférica
• Identificar expresión de angustia o muerte inminente(signo de alerta)

Valoración nivel de conciencia

• Identificar signos de estupor o confusión, denota riego cerebral inadecuado
• Identificar signos de inquietud y falta de colaboración que aparece en individuos con hipoxemia.

ACTIVIDADES DE ENFERMERIA
URGENCIAS CARDIOVASCULARES
PRIORIDAD

• Estabilizar vía aérea
• Asegurar la ventilación y la respiración
• Asegurar la perfusión hística.

ACTUACIÓN INICIAL

• Tranquilizar al paciente ( asegurarse que la enfermera esta cerca y que atenderá sus necesidades )
• Conectar paciente al monitor cardiaco ( mantener las alarmas del monitor ECG ajustadas y activadas)
• Colocar aparato de T.A ,pulsímetro y saturación de O2 y vigilar las posibles variaciones.
• Colocar catéter de calibre grueso.
• Realizar extracción de sangre para la analítica
• Palpar el pulso para comprobar la frecuencia, ritmo y presión.
• Realizar electrocardiograma
• Administración de la medicación según prescripción médica.

 ACTUACIÓN SOBRE LAS VIAS AÉREAS

• Limpieza de la vía aérea (aspiración preparada)
• Posición adecuada de la cabeza para evitar aspiraciones alimenticias
• Administración de O2
• Vigilar frecuencia respiratoria y ritmo respiratorio
• En caso necesario elevación del maxilar inferior y utilización del ambú
• Tener preparado todo lo necesario para la intubación

 ACTUACIÓN ANTE PROBL. HEMODINÁMICOS

• Colocar catéter de grueso calibre
• Disponible diferente tipo de suero cristaloides (salino, ringer) y coloides (epafuxin, PPL,albúmina ), sangre o concentrado de hematíes.
• Preparar material necesario para colocación de catéter central, drum.
• Posiblemente precise de medición PVC, cateterización de la arteria pulmonar y gasto cardiaco.
• Comprobar la diuresis

PREPARACIÓN DEL MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS

• Tener preparado desfibrilador , carro de paradas (con medicación urgente ) y marcapasos temporal.
• Equipo y material necesario para vía central, drum.
• Preparación del material necesario para cateterización de la arteria pulmonar.
• Cateterización intraarterial.
• Material necesario para intubación.
• Material necesario para sondaje vesical.
• Equipo de aspiración.
• Conocer los procedimientos de la medición de la PVC, mediciones de las presiones cardiacas y gasto cardiaco.

FACILITAR EL BIENESTAR DEL PACIENTE

• Facilitar un ambiente tranquilo.
• Administrar medicación prescrita para disminuir la ansiedad e inquietud.
• Favorecer el confort
• Dar seguridad al paciente.
• Aliviar el dolor.
• Facilitar información sobre pruebas y procedimientos
• Informar de la evolución del paciente a los familiares

 OBSERVACIONES DE ENFERMERÍA

• Observar el monitor ECG y comprobar en el trazado, el ritmo y determinar el tipo y la duración de las anomalías cardiacas.
• Observar signos de isquemia cardiaca ( dolor precordial).
• Observar signos de bajo gasto cardiaco ( hipotensión, palidez, diaforesis )
• Vigilar los resultados analíticos para comprobar gases arteriales, hematología, electrolitos y enzimas cardiacos. Notificar al medico las posibles anomalías
• Observar si hay signos y síntomas de inestabilidad cardiovascular ( disnea, cianosis, tos, distensión de las venas del cuello, nauseas, dolor torácico, edema, ritmo de galope, estertores en bases pulmonares)
• Identificar signos de estupor o confusión, denota riego cerebral inadecuado.
• Vigilar signos de hemorragia y de coagulación alterada ( petéquias, equimosis)