Indicaciones

1. Para establecer perfiles hemodinamicos para diagnostico y estandarizar tratamientos
2. Detectar cortocircuitos intracardiacos
3. Choque cardiogenico sobre todo con BIAO
4. Monitorizar y optimizar terapia de falla cardiaca
5. Ayuda diagnostico de patologia asociada en caso de deterioro o no mejoría del paciente (ej. sepsis sobreagregada)

Técnica de inserción

1. El acceso vía yugular interna derecha y subclavia izquierda son caminos anatómicos más directos hacia cavidades cardiacas derechas. Una vez hecha la punción y colocado el introductor verifique primero el estado del balón, colocar las llaves de 3 vías en los extremos, distal, proximal y perfusor, lavar con solución fisiológica cada lumen. Luego conectar el catéter al sistema de presiones y calibrar a cero.
2. Una vez cerado, pasa el catéter swan-ganz unos 20 cm e inflar balón, avanzar el catéter observando la morfología de las ondas de ingreso en cada cavidad en el monitor. La Presión capilar pulmonar o de enclavamiento se encuentra en promedio al avanzar 40-50cm el catéter. En lo posible tomar muestras en todas las cavidades.
3. Las mediciones de presión(Capilar y AP) deben hacerse al final de la espiración en caso de respiración espontanea y respiración con presión positiva

Medición de gasto cardiaco

• Método de termodilucion: Es mejor en casos de alto gasto cardiaco(ej. Sepsis) y FC > 120min
• Método de Fick: Preferible en caso de Insuficiencia tricúspide de moderada a mas, bajo gasto cardiaco, cortocircuitos intracardiacos

Valores Normales de presiones intracardiacas

Cavidad Presión mmhg Saturación (%)
Aurícula derecha 0-5(5)
Ventrículo Derecho 17-30/0-6
Arteria Pulmonar 15-30/5-13 (10-18) 65-75
Capilar Pulmonar 2-12

Formulas Hemodinamicas

- GC (Gasto Cardiaco) 4-6 L/min
- IC (Indice Cardiaco) 2.5-4 L/min/m2
- IS (Indice Sistolico Volumen de Eyección) 60-90ml
- ISI ( IS indexado VE indexado) 40±7 ml/ latido/ m2
- ITSVI(trabajo sistolico Ventricular izquierdo indexado) 45-60 g-m/m2
- ITSVDTrabajo sistolico ventricular derecho indexado) 4-8 g.m/m2
- RVS (Resistencia vascular sistemica) 800-1200 dyna/sec/cm2
- RVP (Resistencia vascular pulmonar) 50-150 dyna/sec/cm2
- PAM (Presión arterial media) 70-100mmhg
- Diferencia Arterio venosa de oxigeno 4.5-6 vol%

- ASC: Area de Superficie corporal = (Raiz cuadrada Pesox Talla) x 0.165
- GC = V02 (125 ml/min/m2) / 1.36xHbx10X (Sat A-V)
- IC = GC/ASC
- IS= GC/FC
- ISi SV/ACS o GCi/FC
- ITSVI = (PAM –Capilar) xISi) x0.0136
- ITSVD= (PMAP-AD)x ISi x0.0136
- RVP = (PAP-Capilar) / GC x80 (dynas)
- RVS = (PAM-PVC) /GC x 80 (dynas)
- PAM = [(2PAD) +PAS] /3
- FE= ( VE/VFD ) /100