CURACION DE HERIDAS

ENFERMERAS PERU brinda un servicio de salud único dedicado al cuidado de personas con heridas. Nuestra empresa reúne a un equipo de enfermeras bien informadas en todas las áreas del manejo de heridas.

Nuestro programa aplica muchos años de experiencia en conjunto con la más avanzada investigación médica y tecnología actualmente disponible.

Definición:
La HERIDA, es una perdida de la integridad de los tejidos blandos. Son producidas por agentes externos, como un cuchillo o agentes internos como un hueso fracturado.

Estructura de la Piel:
La piel cubre casi la totalidad de la superficie corporal. Se caracteriza por que es elástica y se regenera por sí misma, es casi totalmente permeable. Tiene funciones de protección externa, sensitiva, de termorregulación y secreción.

Capas de la piel
1. Epidermis , Es la capa más externa de la piel, es la capa descamativa. Es la capa que primero se compromete cuando hay exposición al sol o lesiones leves con pérdida de la continuidad de la piel.

2. Dermis , esta capa está compuesta de tejido conectivo y se afecta cuando hay heridas de mayor profundidad, por contener en su estructura vasos sanguíneos y linfático, se presentan hemorragias y ampollas, lo mismo que mayor sensibilidad por la presencia de terminaciones nerviosas. Por estos cuando se lesiona la dermis hay aparición de dolor.

Debajo de la estructura de la piel aparecen otras estructuras que en su orden son:
- Tejido Celular Subcutáneo
- Músculo
- Hueso

Cuando se produce una herida, el organismo pone en marcha una serie de procesos encaminados a la reparación y el reemplazamiento de los tejidos lesionados; este proceso recibe el nombre de cicatrización, y de una manera, muy esquemática puede dividirse en cuatro fases cronológicas, encadenadas y frecuentemente superpuestas:

• Inflamación
• Destrucción
• Reconstrucción
• Remodelado

De una manera resumida, el proceso de cicatrización en una herida que lo hace por primera intención, obedece a la siguiente secuencia cronológica:

1. El proceso se pone en marcha con la fase de inflamación aguda, que se inicia unos pocos minutos después de producirse la herida y puede durar hasta tres días.A medida que las plaquetas, que son liberadas por los vasos sanguíneos dañados, fluyen en el lecho de la herida, éstas entran en contacto con el colágeno organizado, agregándose entre, sí. Durante este proceso se produce la liberación de enzimas lisosómicos, ATP, serotonina, factores de crecimiento y otros agentes que favorecen la agregación plaquetaria. Este mecanismo se ve complementado por la liberación de tromboplastina desde las células de los tejidos circundantes, con lo que se activa, la división del fibrinógeno para formar fibrina y polimerasa, y posteriormente redes de fibrina. Los agentes vasodilatadores como la histamina y la serotonina, incrementan la permeabilidad del lecho capilar, facilitando de esta manera el acceso de los leucocitos a la zona.
2. Al cabo de unas horas empiezan a aparecer en el lecho de la herida los neutrófilos, y más tarde los macrófagos, quienes juegan un importante papel en la eliminación de detritus y de bacterias. Esta parte del proceso recibe el nombre de fase o período destructivo, ya que mediante procesos enzimáticos se produce una destrucción de células y componentes no viables de la lesión. Los neutrófilos son los responsables de la ingestión bacteriana, y los macrófagos, además de colaborar en la destrucción de bacterias producen factores que estimulan la formación de nuevo tejido vascular y se cree que juegan un importante papel en la aparición y control de los fibroblastos, que son los responsables de la síntesis de colágeno, elemento fundamental para la reconstrucción del lecho de la lesión. Los fibroblastos son un tipo de células sensibles a agresiones como las bajas temperaturas o la acción de algunos antisépticos y tienen un gran protagonismo y actividad en la reconstrucción tisular.Después de unas 24 horas, las células presentes en los bordes de la herida empiezan a dirigirse hacia la superficie de la dermis subyacente y van creciendo en la lesión debajo de la costra seca; de acuerdo con las características de la lesión este proceso puede durar entre dos y tres días.
3. Después de los cuales se da paso a la llamada fase proliferativa o de reconstrucción, durante la cual los fibroblastos empiezan a producir el colágeno. La producción de colágeno alcanza su punto máximo entre el quinto y el séptimo día y se mantiene en valores elevados durante unas dos o tres semanas.
4. En último, lugar, encontramos la fase de maduración o de remodelado en la que se produce la configuración final de los tejidos mediante mecanismos que consolidan y complementan los procesos antes definidos cara a la reconstrucción total de los tejidos lesionados; esta fase puede durar, según las características de la lesión y del paciente hasta un año 1 -8

Cicatrización de una herida abierta

Aunque los mecanismos básicos de la cicatrización de este tipo de lesiones son los mismos que en las heridas que lo hacen por primera intención, el hecho de que con motivo de la pérdida o deterioro de sustancia no se produzca un contacto entre los bordes de la herida determina que existan diferencias en la duración de las diferentes fases del proceso. Por otra parte, la enfermedad o proceso de base que en algunos casos sufre el paciente, puede tener una especial incidencia en la fisiopatología del proceso de cicatrización.

El proceso también empieza con una fase erosiva acompañada de un importante proceso inflamatorio en la que el tejido expuesto se cubre con una capa de sangre o fluido seroso. Como resultado del incremento de la capilaridad y de la permeabilidad venosa, se produce una liberación de glóbulos rojos, plaquetas y leucocitos en la herida. Durante los primeros días (2º-3º) predominan los neutrófilos, para posteriormente dar paso a los macrófagos (5º-6º) con importante actividad fagocitaria e inductora de productos precusores de la aparición de los fibroblastos. Estos últimos empiezan a estar presentes en la base de la herida alrededor del 4º o 5º día y son los responsables de la producción de los precusores del colágeno. Alrededor del 2º-3º día empiezan a aparecer células endoteliales en el tejido de desarrollo inflamatorio.

Los macrófagos eliminan pequeños coágulos fibrosos y liberan factores de crecimiento que estimulan la reconstrucción de la estructura reticular de capilares, elementos estos últimos que son fundamentales para aportar células y nutrientes al nuevo tejido.

A medida que avanza el proceso de cicatrización, aparece el tejido de granulación, tejido formado por fibras de colágeno, fibroblastos y una peculiar mezcla de polisacáridos y sales junto a otros productos coloidales y vasos sanguíneos de nueva creación. El tejido de granulación rellena el lecho de la herida y produce una especie de matriz gelatinosa proveniente del interior de las mallas de fibras de colágeno que con el tiempo irá siendo reemplazado por tejido conectivo.

Paralelamente al recubrimiento del lecho de la lesión por tejido de granulación se pone en marcha la fase de contracción, fase que empieza alrededor del final de la primera semana y que puede continuar hasta que se rellena el espacio correspondiente al lecho de la herida, en la que los miofibroblastos, producen una disminución del área de la lesión por contracción de los bordes hacia el centro de la herida 2,4-8 .

La producción de tejido de granulación continúa hasta que la base de la cavidad producida por la herida está próxima al nivel de la piel circundante, momento en que el epitelio que hay alrededor de la lesión, empieza a extenderse hacia el centro de la lesión recubriéndola, restaurándose la continuidad de la epidermis.

Posteriormente se produce el remodelado del nuevo tejido formado, para que pueda durar meses y que concluye con la reconstrucción total del tejido lesionado.

ENFERMERAS PERU nos especializamos en el tratamiento de heridas como son las ulceras por presión, ulceras venosas, quemaduras, etc. por lo que le explicamos en que consiste una de ellas.

ÚLCERASPOR PRESIÓN

¿Qué es?

Una úlcera por presión es una lesión causada por una presión mantenida en una zona del cuerpo que produce daños tanto en la piel como debajo de la misma.
Este tipo de úlceras, también llamadas escaras o llagas, son difíciles de curar y pueden comprometer seriamente su salud.
Largos periodos de presión provocan el empeoramiento de las úlceras y enlentecerán su curación.

¿Dónde se localizan?

Las Úlceras por Presión se forman habitualmente en las partes del cuerpo donde los huesos son más prominentes,
como las caderas, sacro o rabadilla, tobillos y talones; así como en zonas que soportan el peso del cuerpo cuando está usted sentado o tumbado durante largo tiempo.
Las úlceras por presión en estas zonas, además de por presión, también se pueden producir por fricción (arrastre del cuerpo al subirlo hacia la cabecera de la cama) o deslizamiento (cuando está sentado y se resbala poco a poco).

¿Causas?

Presión: El propio peso del cuerpo, al descansar sobre una superficie dura provoca una disminución del riego sanguíneo en la zona de apoyo, provocando el daño a la piel.
Fricción y/o deslizamiento: Cuando el cuerpo se desliza sobre una superficie, la piel se arruga formando pliegues, lo que impide una buena circulación sanguínea en la zona de apoyo. Esto ocurre cuando el paciente se desliza sobre la silla o en la cama cuando permanece sentado.

Estadios de las ulceras por presión

ESTADIO	SIGNOS	TRATAMIENTO	OBSERVACIONES
_	Preúlcera . Epidermis  intacta , adherente y  eritema que desapa-  rece al aliviar la presión	Apósitos transparentes  Apósitos hidrocoloides  Apósitos de poliureta-  no	Prevención y  protección de la zona  enrojecida .
	Epidermis intacta y ad-  herente . Posible exis-  tencia de edema y/o  eritema que disminui-  rá si se presiona   y que tiene más de  15 mm. de diámetro	Apósitos hidrocoloides  Apósitos hidrogeles  Apósitos de espuma	Absorben los exuda -  dos . Ambiente húme-  do .
	Equimosis cardenal en el tejido o en una  ampolla o coloración  oscura debajo de la piel de más de 5mm  de diámetro . También una ampolla clara de más de 15 mm. de diámetro .	Apósitos hidrocoloides  Pasta o gránulos hidrocoloides  Hidrogeles	Permiten rellenar la cavidad absorbiendo mejor el exudado
	Úlceras superficiales abiertas , posibles lesiones en la dermis e hipodermis , pero coloraciones oscuras de más de 5 mm de diámetro	Desbridamiento quirur-  gico .  Enzimas : estreptoqui-  nasa y estreptodornasa  Dextranómero  Yodocadexómero  Apósitos hidrocoloides	Activan la fibrinolisis  Eliminan los exudados y las bacteria por acción capilar .
	Úlcera por presión profunda y con exposición de víscera , hueso o tendón	Cirugía  Dextranómero  Yodocadexómero	Curas cada 24 horas

¿Qué empeora las úlceras por presión?

• Una dieta pobre en nutrientes y poca ingesta de líquidos afectará al estado general de la piel del paciente, que será mucho más frágil y propensa a las lesiones.
• Una piel húmeda a causa del sudor, orina, heces o el exudado de la herida irritará la piel y aumentará el riesgo de dañar la zona.
• Si el paciente sufre de dolor o dificultad para moverse por sí solo, verá aumentado el riesgo de desarrollar o empeorar sus lesiones.
• Algunas enfermedades, por ejemplo la diabetes, el daño cerebral o, a veces, los fármacos pueden reducir la sensibilidad del paciente al dolor. El paciente no será capaz de cambiar su postura, pues no se da cuenta de la presión excesiva en sus zonas de apoyo.
• Las enfermedades del sistema circulatorio aumentarán el riesgo de sufrir o empeorar las úlceras por presión.
  

¿Cómo se previenen?

1.- Cuidando la piel y su estado

Usted puede prevenir la aparición de nuevasúlceras o ayudar a su curación:

• Realice un aseo diario y compruebe: El estado de su piel en busca de zonas enrojecidas que no recuperan su coloración normal después de estar un rato sin recibir presión (apoyo), o la existencia de ampollas, rozaduras o heridas sobre todo en zonas con huesos salientes (sacro ó rabadilla, caderas, tobillos, talones, codos, etc.).
• Lave la piel con agua tibia y jabón suave, prestando especial atención a los pliegues cutáneos.
• Evite los lavados con agua caliente y los productos con alcohol.
• Aclare y seque minuciosamente sin frotar enérgicamente.
• Mantenga la piel limpia, seca y bien hidratada.
• Cuidando la piel y vigilando su estado.
• Aliviando la presión en las zonas de riesgo y zona ulcerada.
• Manteniendo un buen estado nutricional.
• Extreme estas medidas higiénicas cuando el paciente presente incontinencia urinaria y/o fecal.
• Se debe evitar el contacto prolongado de la piel con la orina y/o heces, limpiando adecuadamente la zona tras cada episodio.
• Como ayuda y prevención, se pueden aplicar cremas barreras o productos protectores en las zonas de mayor riesgo.

2.- Alivio de la presión

• Movilizaciones frecuentes A pacientes con suficiente grado de movilidad, les animaremos a realizar movilizaciones frecuentes y cambios de puntos de apoyo
  (cada 15 a 30 minutos. minimo cada 2 horas).