CHOQUE CARDIOGENICO

Existen 2 definiciones:

• En el contexto de un IAM: SICA STE < 12 horas con PAS < 90mmHg por mas de 60 minutos en ausencia de hipovolemia, taqui/bradiarritmia, hipotensión por fármacos; mas signos de hipoperfusion tisular ( piel fría, alteración del sensorio, oliguria).
• Cardiopatía aguda o crónica reagudizada con PAS < 90mmHg, sin causas secundarias y que no responde a fluidos y Dopamina ≥ 10 mg/K/min, mas signos de hipoperfusion tisular..

• Optimice saturación arterial de O2 (≥ 95%)

• CVC femoral
• Administre 250 ml de fluidos en 30 minutos en ausencia de congestión pulmonar clínica.
• Inicie Dopamina 10 mg/K/min
• En caso de acidosis (pH < 7.20 y/o HCO3 < 15) administre HCO3 1mEq/K EV stat
• Realice ecocardiograma.

• SICA STE < 12 HORAS
• Si no mejora con el manejo inicial y demorara ≥ 60 minutos en reperfundir mecánicamente, entonces instale BIA y fibrinolice.
• Si tiene posibilidades de Kte cardiaco en < 60 minutos, vaya entonces al laboratorio de hemodinamica; allí decidirán acerca del BIA.
• Si mejora con el manejo inicial, entonces reperfunda según sus posibilidades.

• SICA STE > 12 horas pero ≤ 48 horas.
• Si no mejora la PA y/o se mantiene hipoperfundido intente Intervencionismo apoyado de BIA.
• Mejora con el manejo inicial, con o sin BIA, entonces manejo medico y Kte. Cardiaco a la brevedad posible.

• FALLA CARDIACA AGUDA/LUEGO DE LA REPERFUSION
• Si la saturación arterial de O2 es < 95% o El paciente esta acidotico y no esta intubado, entonces IOT+VM. Use sedoanalgesia de segundo nivel, iníciela a 20-30ml/h.
• Dopamina hasta 20 mg/K/min, si es necesario, para mantener PAS ≥ 80mmHg. De no ser posible inicie Noradrenalina 2-20 mg/min o Adrenalina 2-10 mg/min.

• Instale BIA
• Guíe la terapia con Swan-Ganz
• La Furosemida se administra en el siguiente esquema: 20, 40, 80, 200, 200mg cada 2 horas hasta conseguir respuesta diurética. De no conseguirlo, considere hemofiltracion c/s hemodiálisis.
• Considere solución polarizante.