DERRAME PERICARDICO SEVERO
El espacio pericárdico normalmente contiene 15-30 ml de fluido. El pericardio acumula sólo 80-200 ml en forma rápida, y hasta 2 litros en forma lenta y progresiva.
Se denomina derrame pericárdico severo, si la sumatoria del derrame anterior más el posterior es mayor a 20 mm, medido en eje largo.
ETIOLOGIA:
- Idiopático: el más frecuente
- Complicación de IM
- Metabólico: urémico, mixedema, hipoalbuminemia
- Infeccioso: Viral ( coxsackie, echovirus, adenovirus)
Bacteriano ( estafilococo, estreptococo, TBC, AIDS )
Fúngico
- Tumores: primarios o metastásicos
- Desórdenes inflamatorios: LES, AR, Vasculitis
- Por drogas
DIAGNOSTICO:
- Signos y síntomas: disnea, disfagia, naúseas, ingurgitación yugular, disminución de la intensidad de ruidos cardiacos
- Electrocardiograma: trazado con bajo voltaje, alternancia eléctrica
- RX de tórax: cardiomegalia, vena cava superior prominente y disminución de la vasculatura pulmonar
- Ecocardiografía: Presencia de derrame pericárdico en dos o más ventanas ecocardiográficas.
En eje largo evaluar la sumatoria del derrame anterior y posterior:
< 10 mm : leve
10-20mm : moderado
> 20 mm : severo
- Observar presencia de colapso de VD o AD
CLASIFICACION Y MANEJO:
1.- CON TAPONAMIENTO:
Clinicamente se detecta ingurgitación yugular, pulso paradógico e hipotensión en ausencia de otra probable causa de éstos hallazgos.
Ecocardiográficamente: colapso de VD o AD
Plan : Drenaje por pericardiocentesis
2.- SIN TAPONAMIENTO:
Ausencia de compromiso hemodinámico o colapso de cavidades derechas
Plan: Si la etiología es desconocida, se sugiere Ventana Pericárdica, el apoyo diagnóstico del drenaje pericárdico es pobre, mejorando su sensibilidad la biopsia pericárdica.
En ambos casos enviar muestras a laboratorio para :
- Estudio bioquímico
- Estudio citológico
- Gram y Cultivo Si sólo realiza drenaje dar antibioticoterapia profiláctica: Cefuroxima 1,5 gr VEV STAT
Si deja catéter de drenaje, indique antibioticoterapia horaria hasta retiro de catéter. Se sugiere no más de 48 h
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