SINDROME CORONARIO AGUDO CON ST NO ELEVADO, INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO, FALLA CARDIACA AGUDA, CHOQUE CARDIOGENICO, INFARTO DEL VENTRICULO DERECHO, ROTURA CARDIACA, ROTURA CARDIACA INTERNA, TAQUIARRITMIAS, BRADICARDIA, DISFUNCION NODO SINUSAL, BRADICARDIA SINUSAL, BLOQUEO SINO AURICULAR, PARO SINO AURICULAR, BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR, BLOQUEO AV III GRADO, BRADIARRITMIAS EN EL IMA, BRADICARDIA SINUSAL, MARCAPASO TRANSITORIO, COMPLICACIONES DEL INTERVENCIONISMO CARDIACO PERCUTANEO, INTERVENCION CORONARIA PERCUTANEA NO EXITOSA POR DISECCION NO CUBIERTA O TROMBO FINAL, DESCOMPENSACION DE LA FALLA CARDIACA CRONICA, MANEJO DE VALVULOPATIAS EXTREMAS, ESTENOSIS AORTICA SEVERA SINTOMATICA, ESTENOSIS AORTICA, INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA SEVERA, PATOLOGIA MITROTRICUSPIDEA, TROMBOSIS DE VALVULA PROTESICA, CRISIS HIPERTENSIVA, Encefalopatía hipertensiva, Hipertensión Maligna con papiledema, Hipertensión severa en presencia de DVC, Hipertensión e isquemia miocárdica, Hipertensión y Falla ventricular izquierda, Disección de aorta, Preeclampsia severa MAS eclampsia , Insuficiencia Renal Aguda , Crisis de feocromocitoma, MANEJO DEL SINDROME AORTICO AGUDO (SAA), TROMBOEMBOLISMO PULMONAR, DERRAME PERICARDICO SEVERO, fibrilacion ventricular y taquicardia ventricular sin pulso, ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO, DISOCIACION ELECTROMECANICA, BRADI ASISTOLIA,

INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

MANEJO EN LAS PRIMERAS 24 HORASCRITERIOS

Dolor torácico de tipo isquemico o equivalente de mas de 30 minutos de duración, que no cede con nitratos SL y que se acompaña de manifestaciones neurovegetativas.
STE en 2 o más derivaciones contiguas de ≥ 1mm en derivaciones de miembros y V5-6 o de ≥2mm de V1-4, acompañados de cambios recíprocos.

MEDIDAS GENERALES

Registre la hora de inicio del dolor y la de llegada a Emergencia.
Obtenga un EKG de inmediato y registre la hora.
Ponga al paciente bajo monitor no invasivo y cerca de un desfibrilador.

Consiga 2 vías EV:

Administre   M orfina 3-5mg EV lento y diluido
                    O xigeno para mantener saturación arterial ≥ 95%
                    N itratos SL hasta por 3 veces
                    A spirina 500mg VO

Solicite Hgma, GUC, perfil de coagulación y lipidico, CKMB seriada.

Evalúe la duración del dolor torácico
≤ 2 horas, NO LO DUDE, FIBRINOLISIS. Considere las principales contraindicaciones:
Sangrado activo (hematuria, melena)
Cirugía/trauma ≤ 6 meses
TEC/AVC hemorrágico
Neo IC conocido
HTA no controlada

2. > 2 y ≤ 12 horas

Posibilidad de Intervencionismo en menos de 60 minutos

Descarte: Reacción anafilactica al contraste, examine pulsos femorales, no acepta el procedimiento. Registre la hora de llegada al laboratorio de hemodinamica y la de la primera insuflaron.

Imposibilidad de realizar intervencionismo en 1 hora pero si antes de 120 minutos, entonces administre 50mg de tPA en 5 a 30 minutos mas 4000 UI EV de HNF, transfiera al laboratorio de cateterismo.
Contraindicaciones para intervencionismo o imposibilidad de realizarlo antes de 120 minutos, entonces Fibrinolisis
TPA, en IAM extenso, falla cardiaca, revascularizacion previa.
SK, en mujeres mayores de 70 anos hipertensa y bajo peso (< 65 anos)

3. > 12 horas o contraindicaciones para fibrinolisis/Intervencionismo: Solo anticoagule.

MANEJO SUBSECUENTE

Reposo absoluto y monitoreo continuo no invasivo.
Aspirina 100mg.
Heparina EV
4000 U en bolo, luego 800 U/hora por 48 horas si uso tPA (pasadas las 24 horas y si el paciente esta estable, pase a HBPM)
400 U/hora (4ml/hora de la infusión regular) si uso SK.
Betabloqueo regular si no hay falla cardiaca.
EV si hay HTA y taquicardia
Propranolol 20mg q8 horas
Estatinas
Dieta desde el primer día.
Ablandadores de heces y ansioliticos.
Ecocardiograma y Rx portátil, en las primeras 24 horas
EKG, inmediatamente luego de tPA/intervencionismo percutaneo; 30 minutos después de finalizada la SK y cada 8 horas el primer día.
IECAs si FE ≤ 0.40
Carvedilol/Bisoprolol si FE ≤ 0.40.

MEDIDAS ESPECIALES

Clopidogrel 300mg de carga, luego 75mg si se coloco Stent.
Ecocardiograma a las 48-72 horas.
Indicaciones ce Cateterismo cardiaco en las próximas 12-24 horas:
Deterioro hemodinamico
Arritmia ventricular maligna sostenida
Reperfusion farmacologica no exitosa (caída del ST < 50% a los 120 minutos) o en ausencia de tto de reprfusion en IAM extenso ( ≥7 derivaciones o SSTE > 15mm)
Indicaciones de Cateterismo cardiaco antes de las 96 horas:
Reperfusion miocardica exitosa (caída del ST >70%). Consulte con el asistente en caso de caída entre el 50-70%.
FE < 0.40
Revasculrizado previamente
Diabetes Mellitus
Enfermedad vascular no coronaria concomitante
Grupos especiales.
Si no se realiza cateterismo cardiaco, entonces PEG o estudio por imágenes.
Si no se realiza Intervencionismo, al alta inicie warfarina para un INR de 2.0
Warfarina para un INR 3.0 si; FA, trombo intracavitario, diskinesia/akinesia, antecedente de TEV. Si se implanto stent, inicie la warfarina luego de terminar el clopidogrel.