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Hipotensión arterial espontanea o inducida por nitratos, sin congestión pulmonar.
EVALUACION
Hipotensión arterial con campos pulmonares limpios.
Pulso paradojal (compromiso importante de la función ventricular derecha)
Ingurgitacion yugular, dolor en hipocondrio derecho, signo de Kussmaul
POR LO TANTO; en Todo paciente con SICA STE de localización inferior se tomaran derivaciones derechas (V4R es suficiente).MANEJO
Obtener 2 vías periféricas seguras. Ante hipotensión arterial, administre 500-1000 ml de SF o Poligelina.
Si no mejora coloque un CVC –femoral de preferencia- y mida la PAD, retándose con fluidos hasta que consiga un presión de 15 cmH2O.
Si persiste hipotenso a pesar de fluidos inicie Dobutamina a 7.5, si PAS >85/55 y si no hay respuesta o la PA es <85/55 Dopamina 10 ug/kg./min. Si la PAS <60 Iniciar Adrenalina de 2-10 mg/min.
Paralelamente al inicio de inotropicos se realizara ecocardiografia para descartar otras causas de choque y para valorar severidad de falla del VD
Si presenta bradiarritmia ,sobre todo BAV se colocara MCP transitorio ,de preferencia bicameral.(En caso de marcapaseo bicameral avisar Medico asistente)
Si presenta FA ,se procurara restaurar el Ritmo sinusal (FA indica Infarto auricular)
Debe valorarse y evaluar con prontitud terapia de reperfusion
Si no mejora a pesar de las medidas anteriores y se evidencia por ecocardiografia dilatación de cavidades derechas con movimiento paradójico septal mas compromiso del VI se colocara BIAO (avisar a medico asistente)
En ultima caso se puede recurrir a una pericardieotomia en coordinación con cirugía cardiaca
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