MANEJO DE VALVULOPATIAS EXTREMAS

ESTENOSIS AORTICA SEVERA SINTOMATICA

Aquellos con Estenosis aortica severa, con FE < 0.40, en falla cardiaca a pesar de tratamiento convencional (2 diuréticos c/s IECA)Manejo1.-Hospitalización en UCIC
2.-d/c factor descompensación
    a.  Isquemia miocardia/Infarto Agudo : Solicitar EKG y marcadores enzimáticos (incluir troponina)
    b.  Sepsis oculta: PCR, VSG, hemograma, hemocultivo, examen de orina,  Rx tórax
    c.  Efecto de drogas : Bradicardia, IRA por IECA
    d.  Tromboembolismo venosos : Duplex venoso
3.- Colocación de CVC para infusión de drogas
4.- Monitoreo invasivo: Diagnóstico  patrón hemodinámico
5.- Línea arterial si paciente esta en choque cardiogenico
6.- Realizar ECO
7.- Tratamiento
      - O2 con mascara de reservorio  
      - Inicie inotrópicos (Dobutamina 7.5 ug/k/m o Dopamina 10ug/k/msi PA<85/55 si patrón
        hemodinamico C<2.2)
      - Vasoconstrictores si se asocia a vasoplejía
      - Diuréticos EV
      - Mantener ritmo sinusal : incluso  si es necesario CV
      - Mantener FC <90 min : Digital EV, Amiodarona EV
8.- Si permanece refractario a tratamiento farmacologico: valvulotomia con balón en aquellos con
     posibilidad quirúrgica como puente a este
9.- Cambio Valvular quirúrgico de emergencia, realizar interconsulta a cirugía cardiaca

INSUFICIENCIA AORTICA AGUDA SEVERA

Etiología : - Endocarditis Infecciosa
                  - disección Aortica aguda
                - Traumatismo torácico
                  - Iatrogenico (ej : Cateterismo cardiaco)

Formas de presentación  : -Edema Agudo de Pulmón (mas frecuente)  
                                        -Choque cardiogénicoManejo

1.- Hospitalizar UCIC
2.- O2 mascara reservorio
3.- Acceso venoso central (cuello)
4.- Inicie Nitroprusiato EV
5.- Si existe hipotensión asociada o no tolera Nitroprusiato: Iniciar Dopamina 10 ug/kg/min y luego
     intentar permuta por Milrinone o levosimendan.En caso de no contar con los 2 últimos procurar
     usar dobutamina o Dopamina asociado a nitroprusiato
6.- Diuréticos EV : Regular dosis según Sat 02,PA,diuresis. Usar hasta un máximo de 480 mg EV
     de furosemida en 24/h(c/s Hidroclorotiacida)
7.- NO USAR BIA, NI BAJAR FC <80-90 MIN.
8.- Si la forma de presentación es choque cardiogenico es mandatoria la instalación de catéter
     Swan-Ganz
9.- Solicitar Hgma, GUC, perfil coagulación, grupo sanguíneo, hemocultivos, Rx tórax portátil
10.-Solicitar Ecocardiografia Transtoracica y Transesofagica
11.-Cambio Valvular quirúrgico de emergencia,realizar interconsulta a cirujía cardiovascular

PATOLOGIA MITROTRICUSPIDEA

Aquel paciente con estenosis mitral severa ya sea de valvula nativa o disfunción protesica,asociado a falla derecha (insuficiencia tricuspidea mas http) no suceptible de tratamiento quirurgico en NYHA II-IV.
Manejo
1.- Hospitalización en UCIC
2.- d/c factor descompensación
3.- Colocación de CVC para infusión de drogas
4.- Realizar ECO: determinar severidad de falla derecha, funcion de VI
5.- Tratamiento

• O2 si existe HTPu Severa asociado eissemeger usar no mas de 4-6 lt/min  
• Diuréticos EV : regular dosis según grado de falla derecha, diuresis, PA, Sat 02 utilizar si requiere triple terapia diuretica ( Furosemida ,HCT, Aldactone)
• Digital EV para control de FC
• Si existe disfunción de VI y falla derecha severa que compromete la función del VI
• Inicie inotrópicos (Dobutamina 5 ug/k/m o Dopamina 10ug/k/msi PA<70/50.
• Luego intentar permuta por Milrinone o levosimendan
• Vasoconstrictores si se asocia a vasoplejía
• Si no existe endocarditis infecciosa activa, anticoagulación con heparina no fraccionada en fase de descompensación aguda