MARCAPASOS TRANSITORIO

INDICACIONES:

• Bradicardia con compromiso hemodinamico.
• Bradicardias sintomáticas
• Bloqueo AV completo con respuesta ventricular  < 40 latidos `por min.
• Bloqueo trifascicular que deben ser sometidos a cirugía general.
• Infarto anterior que presente:

• Infarto inferior que presente:

• Extrasistoles frecuentes hemodinamicamente inefectivas que ocasionan baja respuesta ventricular.
• Taquicardia Ventricular dependiente de la bradicardia o refractaria a tratamiento.
• Cardioversion eléctrica en enfermedad del nodo sinusal.
• Drogas bradicardizantes o alteraciones hidroelectroliticas que presentes bradicardia.
• Supresión por estimulación de taquiarrtmias.

• Hipotermia grave (aun en presencia de bradicardia e hipotensión) (A).
• Asistolia > 20min de duración  (R).
• Válvula tricúspide protésica(R).
• Diâtesis  Hemorrágica(R).
• Sepsis(R).
• Presencia de electrodo de MCP definitivo infectado (R). En este caso se podría usar MCP transcutaneo.
• Toxicidad digitalica con TV recurrente(R).
• Para el MCP secuencial AV (fibrilacion auricular o taquicardia auricular multifocal)(R).

MODOS DE INSERSION:

1. Bajo control Fluoroscopico: si el estado del paciente lo permite.
2. Bajo guía Electrocardiografica: si tiene el material adecuado y no es factible la fluoroscopia,   
        (siempre con la autorización del asistente)
3. Insersion a ciegas (bed site): en situación de emergencia; se debe ingresar al corazón con el    catéter de marcapaso con la máxima amplitud y a una frecuancia mayor que la del paciente.Luego de realizar la medición de umbrales, él optimo si no estamos en caso de emergencia es <   1mA para estimulación ventricular y <  2mA para la aurícula. Esto se podría incrementar en días u horas  por inflamación local del tejido endocardico. Si el umbral es > 4mA para ventrículo o  5mA para aurícula se debe reubicar el catéter.

Siempre solicite una Rx tórax portátil penetrada para confirmar la posición del catéter.

PROBLEMAS:-      Falla de captura:

1. Verificar posición del catéter. Tome RX de tórax.
2. Batería agotada.
3. Bajo nivel de estimulación. Que puede ser evaluado por el tamaño de la espiga visto en           monitor o en ECG, averigüe si no tiene algún otro problema asociado como aneurisma             apical, miocarditis, etc.
4. Desconexión de cables o mala ubicación.

• Perforación miocardica; Sospeche ante dolor pleuritico, perdida de captura, o necesidad de aumentar umbral de salida. Realice ecocardiograma urgente