ROTURA  CARDIACA

POBLACION DE ALTO RIESGO

• Características clínicas: > 55 a, primer IM con STE, Killip I-II, STE persistente, dolor torácico persistente o recurrente.
• Factores de riesgo: Admisión hospitalaria retardada, HTA persistente por > 10-24 horas, esfuerzo físico inusual (agitación, vómitos repetitivos, tos) y extensión/expansión del IAM.

• Ocurre generalmente entre el primer y sétimo día.
• Formas de presentación

AGUDA: Taponamiento cardiaco con DEM súbita o Hipotensión severa.
Manejo: Protocolo de DEM
              Pericardiocentesis
              Coordinar con Cirugía cardiaca.

SUBAGUDA: Derrame pericardico moderado a severo

1. Con taponamiento y compromiso hemodinamico (hipotensión moderada y progresiva)
2. Sin taponamiento
      Manejo (según la respuesta) :
   • Oxigenación (ventilación)
   • Fluidos EV (500-1000ml en 30 minutos)
   • Dobutamina/Dopamina (10/15 mg/K/min por 60 minutos)
   • Pericardiocentesis (10-50 ml) –Si requiere ≥ 02  pericardiocentesis, solicite cirugía
   • Transfusión de 02 PG
   • Cirugía cardiaca de emergencia
3. Manejo subsecuente (si no requirió cirugía)
   • Retiro progresivo de Dobutamina
   • Control de PA con propranolol
   • Reposo prolongado ( 5-10 días)
   • Evitar actividad física
   • Ecocardiograma cada 2-3 días.

RECUERDE, todo paciente con derrame pericardico leve (< 10mm) en las primeras 48 horas de un IM tiene riesgo de desarrollar derrame pericardico moderado-severo, por lo que estos pacientes seguirán un manejo con reposo absoluto, propranolol y evitar actividad física. Deberán ser sometidos diariamente a Ecocardiograma.

ROTURA CARDIACA INTERNA

SOSPECHA: - Soplo sistolico+sintomas y signos de falla cardiaca.
                       - Falla cardiaca importante en un IM pequeño.
                       - Dolor toracico+falla cardiaca sin cambios en el EKG.

MANEJO

• Oxigenoterapia para mantener saturación arterial ≥ 95%.
• Instalar 02 vías EV seguras, colocar catéter vesical.
• Administre 2-3mg de Isoket solo si PAS ≥ 110 mmHg, luego 40mg de furosemida EV.
• Obtenga un Ecodoppler-color

• Indicaciones de Swan-Ganz
• Insuficiencia mitral severa
• Rotura de músculo papilar (RMP)o rotura de septum interventricular (RSIV)
• PAS ≤ 80mmHg

• Siempre descarte RMP con ETE
• La Insuficiencia mitral leve-moderada, recibirá: Nitratos, furosemida 40-120mg EV c/s HCT, IECAs y si FE ≤ 0.40, inicie inotropicos c/s nitroprusiato
• Toda RMP completa  o RSIV recibirá el implante de BIA.

• Indicaciones de Ventilación Mecánica –Sedoanalgesia de segundo nivel-

1. PAS ≤ 80mmHg con Inotropicos/Vasopresores por 1-2 horas
2. Agitación psicomotriz, oliguria

• El Kte cardiaco se realizara una vez estable el paciente por 2-4 horas ( evite ventriculografia)