SINDROME CORONARIO AGUDO STNE

Definición

Debe cumplir 02 criterios necesariamente:

1.- Dolor torácico isquémico, a mínimos esfuerzos o con emociones (02 episodios de 5  
min., o 01 de 10 min.)
2.-Evidencia de coronariopatía isquémica (por lo menos 01 de:)

1. EKG: ΔST, inversión de onda T (>3mm) simétrica
2. Marcadores séricos positivos:
3. CKMB >2veces Valor Normal en 01 muestra o curva ascendente
4. TnT >0.03 o TnI > 01
5. Antecedente de lesión >50% en una coronaria o estudio de perfusiòn miocardica positivo

Los que no cumplan los 02 criterios serán catalogados como probable SICA

MANEJO EN EMERGENCIA

Posible SICA: Sólo dolor torácico, pero no cumple el criterio

Probable SICA: Dolor torácico pero no cuenta aun con evidencia de coronariopatìa isquemica



SICA confirmado: Si el paciente tiene cambios en  el  EKG y/o marcadores positivos debería  recibir además Clopidogrel 300 mg VO Stat

Solicite: Hemograma completo, perfil de coagulación cada 6-8 horas, GUC, Marcadores Sericos (cada 8 horas para CK/CKMB y cada 8-12 horas x 02 veces para la TN). EKG cada 8 horas en las 1eras 24 horas

/bloqueantes : En caso de HTA y FC > 85/min administrar Atenolol 5mg EV por 1 a 2 veces, si  no  Propanolol 20-40mg VO c/8horas.En caso de estar contraindicados inicie verapamil 40-80 mg VO c/8 hrs

MANEJO SUBSIGUIENTE

Sea en la UCIC o en la emergencia, se deberá definir  el tipo de SICA (Angina Inestable /Injuria Miocardica mínima/IM no-Q) en las próximas 12 horas además se establecerá el riesgo de muerte /IM en los primeros 30 días

:1. -MUY ALTO RIESGO

• Inestabilidad hemodinamica
• Angina en reposo +  ΔST >1 mm con tratamiento pleno
• Angina más arritmia ventricular
• Angina pos infarto temprana +  ΔST >1 mm

Medidas:

1. Informe al Asistente
2. Instale BIA +Acceso Venoso central femoral
3. Coronariografìa antes de las 4 horas
4. IGP 2b/3a EV en laboratorio de cateterismo si esta indicado

2. -ALTO RIESGO

• Angina pos infarto temprana sin ΔST >1 mm
• Angina recurrente con o sin cambios en el EKG
• Tn/CKMB positivos
• Diabetes Mellitus
• ΔST >1 mm al ingreso ahora resueltas o ″estables”

Medidas :

1. Inicie Tirofiban si no puede realizar coronariografia en las próximas 4 horas
2. Si puede coronariografia antes de 4 horas inicie IGP 2b/3a EV en laboratorio 
3. Cateterismo cardiaco si esta indicado

3. -NO ALTO RIESGO

• No angina recurrente
• T negativas simétricas u otros cambios en el EKG
• Marcadores negativos

Medidas

1. Cambie HNF EV por HBPM SC
2. Considere coronariografia en las próximas 24-48 horasRecuerde en la UCIC y todos los pacientes con SICA en general deberían tener 02 hgrams completos, nivel de fibrinogeno, Rx tórax portatil,02 niveles de urea y creatinina, perfil lipìdico, grupo sanguineo y factor Rh

NORMAS GENERALES EN LA UCIC

• Reposo absoluto hasta 24 h libre de síntomas y/o cambios en el EKG
• Iniciar dieta lo mas pronto posible
• Usar ansioliticos y laxantes
• En la UCIC se tomara 01 EKG c/8 Hrs las primeras 24 horas, 01 EKG C/12 horas el 2do día y de  ahí en adelante 01 diario. además cada vez que se presente angina y al ceder la misma o ante cualquier cambio de situación la clínica del paciente(ej. : hipo/hipertensión, sincope, disnea, etc.)
• Todos los pacientes se someterán a un ecocardiograma durante las primeras 24 horas de su  ingreso

CRITERIOS DE ALTA

1. Revascularizado percutaneamente: no muy alto riesgo. Al día siguiente
2. Muy alto y alto riesgo al segundo día
3. SICA estabilizado por 48 horas pueden pasa a intermedios hasta su cateterismo
4. Todo SICA de no alto riesgo pasa a intermedios en 48 horas.

ANOTACIONES FINALES

1. Este protocolo es para SICA Primario. Otras patologías que produzcan isquemia
   miocardica deberán ser individualizadas
2. El uso de Atenolol VO quedara restringido a UCIC
3. Cuándo un IGP 2b/3a EV esta indicado en el laboratorio de catetersimo cardiaco?: Cuando se realiza ICP o se encuentra trombo en la arteria coronaria responsable del evento(guiado por EKG)
4. En caso de no conseguir turno para cateterismo cardiaco en las próximas 24 horas, reemplace HNF por HBPM SC(horario sugerido 6 am-6pm) y manténgalo hasta la mañana del cateterismo cardiaco.
5. En caso de usar HBPM SC 1v/d solo indíquela en caso de SICA de no alto riesgo(horario   sugerido 6 AM)
6. Todos los pacientes recibirán estatinas antes del alta