Como consecuencia de anticoagulación inadecuada en pacientes con válvulas cardiacas mecánicas. Puede acompañarse de tromboembolismo. Existen muchas formas de presentación, pero nos ocuparemos de aquellas con deterioro hemodinámico.

DIAGNOSTICO

Sospechar en pacientes portadores de prótesis mecánica que desarrollen falla cardiaca aguda sin criterios de  isquemia. La auscultación puede revelar ausencia de click valvular protésico , sin embargo la presencia de este no descarta el diagnóstico de trombosis
El diagnóstico definitivo se realiza con Ecocardiografía transtoracica y transesofágica.
Solicitar Hemograma, GUC, Enzimas cardiacas, INR, Rx tórax portatil. Si hay fiebre realizar hemocultivo. Si se sospecha de cardioembolismo entonces solicitar TAC

INDICACIONES DE FIBRINOLISIS:

Pacientes con alto riesgo quirúrgico en falla cardiaca aguda Estreptocinasa :250000U en 30 min seguidos 100000U/h (Preparar 3 millones de U en dextrosa 5% 300ml e indicar  50 ml/h por 30 min y luego 10 ml/h).Puede mantenerse la infusión hasta por 72 hrs.

Detener la infusión a las 24 horas si no existe mejoría hemodinámica.Alteplase: 10 mg en bolo EV seguido de 90mg en 2 horas junto con heparina no fraccionada en infusión.

Realizar ecocardiografia transtoracica cada 2-3 hr. Realizar ETE diario
Si no existe mejoría detener infusiones y evaluar caso con cirugía
Si la trombolisis es exitosa entonces mantener heparina EV, iniciar warfarina al 3er día con INR 2.5-3.5 mas AAS 100mg QD