Indicaciones

1. Choque cardiogenico por disfunción de VI
2. Ruptura interna cardiaca pos infarto de miocardio
3. Angina inestable refractaria a tratamiento
4. Arritmia ventricular refractaria
5. Revascularizacion percuatanea de alto riesgo

Contraindicaciones

1. Disección aortica
2. Aneurisma aorta abdominal o torácica
3. Insuficiencia aortica moderada a severa
4. Enfermedad vascular periférica severa
5. Coagulopatia severa o imposibilidad de uso de heparina
6. Prótesis endovascular en aorta o ilíaca (relativo)

Técnica de inserción

1. Elegir tamaño adecuado de balón:
   Talla(cms) Tamaño Balón (cc)
   <152 25
   152-162 34
   163-182 40
   >182 50
2. Se realiza punción de la arteria femoral mediante técnica de seldinger pasando la guía larga que viene en el set para colocación de BIO, se realiza dilatación previa y se procede a insertar el balón previamente purgado con SF heparinizado. No se debe inflar el balón previamente. El catéter balón va solo (pero puede ir a traves de un introductor). La distancia a avanzar del balón se determina previamente midiendo la distancia del ángulo de Louis a la cicatriz umbilical mas la distancia de esta al punto de inserción femoral. Luego de colocado de debe solicitar radiografía de tórax portátil para comprobar su correcta posición (el extremo distal del balón debe estar a 1 cm bajo la arteria subclavia izquierda y 2cm bajo la carina)
   Luego de la inserción del balón se procede a la conexión del catéter balón ala fuente de helio y al traductor de presiones presentes en la consola, se coloca asimismo los electrodos para monitoreo de EKG al paciente. Se realiza autoinflacion del balón desde la consola, luego se procede a purgar la línea arterial y "hacer cero" desde la consola. Inicialmente se inicia la contrapulsacion en 2:1 para poder ajustar los parámetros de inflado y desinflado. Finalmente una vez colocado se procede a fijar con sutura la parte distal del balón y se pasa al modo 1:1
3. Se debe monitorizar diariamente: posición del balón mediante placa diaria de tórax
4. Antricoagulacion, Hb diaria y conteo de plaquetas, por factor hemolitico y trombocitopnia
5. Creatinina diaria ante oclusión de arteria renal, simetría de pulsos periféricos
6. El paciente debe permanecer en posición supina con la pierna comprometida este fija. No deben obtenerse muestras de sangre de la línea arterial del balón por riesgo de trombos.

Programación

1. El inicio de inflado puede ser determinado por EKG, Curva de PA, Ritmo de MCP o en modo asincronico. Se prefiere el determinado por EKG donde el inflado se inicia después de la onda R y el desinflado antes del inicio de la sístole. Si el ÉKG no es bien sensado revisar zona de electrodos, cambiar de derivación o aumentar a ganancia del QRS en el monitor (el QRS debe ser positivo). Si a pesar de ello no sensa bien con EKG hacerlo con la curva de presión iniciando el inflado en la onda dicrota y el desinflado inmediatamente antes de la siguiente onda sistolica. El uso del modo de marcapaso requiere que el paciente este en 100% de captura. Si la frecuencia cardiaca es mayor de 120 es mejor programar en 2:1
   Mantener PAS > 90mmhg para obtener curva apropiada de balón
2. Inflado Precoz: La válvula aortica se cierra prematuramente y aumenta la PDFVI aumentando el Estrés de miocardio
3. Inflado tardío: Exista aumento deficiente diastolico con perfusion coronaria suboptima
4. Desinflado temprano: Ocurre perfusion coronaria suboptima y disminución suboptima de la reducción de postcarga
5. Desinflado tardío: Aumenta el consumo de oxigeno por el miocardio

COMPLICACIONES

1. Isquemia del miembro inferior: Debe retirarse el Balón
2. Hemorragia en zona de punción
3. Ruptura del balón: Salida de gas en línea arterial y cese de aumento diastolico
4. Plaquetopenia rara por debajo de 50000, hemolisis
5. Atrapamiento de balón (a nivel de la intima)
6. Disección
7. Insuficiencia renal aguda
8. Isquemia mesenterica
9. Paraplejía
10. Embolismo
11. Trombosis

Destete

Una vez estabilizado el paciente, con capilar menor 15 mmhg, FC menor 100/min. Se procede a pasa modo 2:1 por unas horas verificando que no se produzca deterioro hemodinamico (aumento del capilar o de la FC en mas del 25%) si lo tolera el paciente se procede a pasa a 3:1 con el consiguiente retiro del balón. El retiro debe realizarse haciendo presión negativa del balón con la jeringa de 50cc equipada en el set con válvula