SHOCK TRAUMA

 

 

 

REANIMACION CARDIOPULMONAR

Lic. Karín Ramírez Tucto

PARO CARDIACO RESPIRATORIO: La incapacidad del corazón para mantener una perfusión cerebral adecuada con un gasto cardiaco efectivo.

REANIMACION CARDIORESPIRATORIA:  Son maniobras que se llevan a cabo para restaurar la actividad Cardiocirculatoria y Respiratoria.

OBJETIVOS DE RCP:

  • Mantener flujo coronario y cerebral
  • Prevenir las lesiones cerebrales y de otros órganos secundarios de la hipoxemia.

CRITERIOS DIAGNOSTICOS:

  • Pérdida brusca de conciencia
  • Ausencia de pulsos centrales (Carótida, Femoral, Braquial, etc.)
  • Apnea o Respiración Agónica

TIPOS:

  • Fibrilación Ventricular / Taquicardia Ventricular sin pulso.
  • Asistolia
  • Disociación Electromecánica / Actividad Eléctrica sin pulso.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  • FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR:

 

  • Es el ritmo inicial en el 50 - 70% de los paros cardiacos extrahospitalarios y en el 30 - 40% de los hospitalarios.
  • En la F.V. existen diferentes focos ectópicos que se contraen independientemente y producen pérdida de la sincronización y el Gasto Cardiaco.
  • Durante la F.V. el corazón no puede bombear sangre al sistema cardiovascular, se produce una dilatación ventricular debido al estancamiento del flujo sanguíneo.
  • Si la F.V. no es tratada inmediatamente la muerte es inminente.
  • En este caso la desfibrilación eléctrica es la medida más importante en el tratamiento. Mientras más pronto se aplique, mayor éxito se tendrá.

 

  • ASISTOLIA:
  • Se encuentra como el primer ritmo en el 30 - 40% de los paros cardiacos intra y extrahospitalarios.
  • Es el resultado final de muchos ritmos sin pulso.
  • Cuando se presenta, es frecuentemente la terminación de un FV.
  • Si ocurre como un ritmo primario o secundario, acarrea un mal pronóstico. Menos del 1 a 2% se recuperan.

 

  • DISOCIACION ELECTROMECANICA:

 

  • La DEM es una forma de AESP en la cual el QRS no se acompaña de ninguna evidencia de contracción ventricular y la respuesta de emergencia es la misma.

 

 

 

 

 

DESFIBRILACION ELECTRICA

 

  • Aplicación de corriente eléctrica a través de la pared torácica y el músculo cardíaco a fin de desporalizar las fibras musculares y suprimir los impulsos eléctricos que se degeneren caóticamente.

 

OBJETIVO:

  • Restaurar el Gasto Cardiaco perdido durante la F.V. y restablecer la perfusión y la oxigenación hística.

 

PROPOSITO:

  • Es producir una asistolia temporal. La descarga intenta desporalizar el miocardio por completo y dar una oportunidad para que los centros marcapasos naturales del corazón reasuman una actividad normal.

 

  • Durante la asistolia se recuperará el ritmo cardiaco si existen suficientes reservas de fosfatos de alta energía en el miocardio.
  • El miocardio fibrilante consume estas reservas a una velocidad mayor de la que emplea el ritmo cardiaco normal.

 

SECUENCIA DE DESCARGAS:

  • La investigación ha demostrado que las descargas sucesivas son más importantes que la terapéutica medicamentosa adicional y que el retraso entre las descargas para administrar medicamentos es perjudicial.

 

DETERMINACION DEL PULSO ENTRE DESCARGAS:

  • El personal no debe reanudar la RCP mientras recarga el desfibrilador y reexamina el ritmo, a no ser que exista un retraso inevitable.

 

  • El tratamiento no debe interrumpirse por explorar el pulso si el monitor correctamente conectado muestra con claridad la persistencia de FV o TV.
  • Presione el control de carga tan pronto como se realicen la primera y la segunda descargas.

 

  • Observe de inmediato la pantalla del monitor (mientras recarga) para verificar la persistencia de FV o TV.
  • Si en el monitor aparece un ritmo que no corresponde a FV o TV desarme el desfibrilador cargado y revise presencia de pulso.

 

FACTORES QUE DETERMINAN LA IMPEDANCIA:

  • Diámetro del electrodo; Un electrodo muy grande puede dispersar la corriente y disminuir la densidad de corriente de miocardio,  principal factor para el éxito de una desfibrilación. Tamaño ideal 8 cm  para adultos.

 

  • Interfase usada entre la piel y la paleta: la impedancia es muy alta sino se aplica ningún gel conductor. Tener presente que el gel utilizado para ecocardiografía tienen una alta impedancia.
  • Fase respiratoria; Mejor en Espiración, imposible ante  neumotórax izquierdo.

 

  • Interfase Electrodo-tórax ; se debe aplicar presión adecuada para disminuir ésta impedancia.
  • Número de choques; cuanto mayor sea es número de descargas aplicadas al paciente el pronóstico es reservado.

 

 

 

ATENCION DE ENFERMERIA

MEDIDAS GENERALES:

  • Verificar la existencia y el buen funcionamiento de los equipos de reanimación:
  • Desfibrilador                
  • Electrodos con discos puestos
  • Gel                      
  • Parches transdermales.

 

  • Contar con coche de paro cardiaco debidamente equipado:
  • Drogas de RCP.
  • Material descartable.
  • Equipo de AIR VIVAT (TET de diferentes medidas, tubos de mayo, aditamentos,  laringoscopios con diferentes hojas, guía, set de máscaras).
  • Contar con puntos de oxígeno operativos y diferentes sistemas de administración  (máscara, venturi, reservorio).
  • Todo paciente en riesgo de presentar F.V. se le debe retirar prótesis dentales, y/o accesorios de metal. Asi como, colocarlo en cama con superficie resistente para maniobras de RCP.

DURANTE  EL PROCEDIMIENTO:

  • Colocar al paciente en posición supina.

La posición supina proporciona el mejor acceso durante el procedimiento y la intervención destinada a manejar los efectos adversos.

  • Disponer inmediatamente de todo el equipo necesario.
  • Operación de desfibriladores externos: Antes de todo el aparato debe estar operativo y prendido.
  • Colocar el desfibrilador en la modalidad de ASINCRONICO y establecer el voltaje adecuado.

Niños 2 jouls / Kg.

  • Aplicar gel conductor en las paletas.

Cantidad necesaria. El exceso y transpiración pueden ocasionar arcos de corriente.

  • Colocar una paleta debajo de la clavícula derecha justo a la derecha del esternón y la otra justo abajo del nivel del 4to espacio intercostal en la línea media clavicular.

Tener la precaución de que las paletas tengan una separación de 5 cm para evitar el arco eléctrico.

  • Aplicar una presión de más o menos 10Kg a cada paleta.
  • Comprobar visualmente que todo el personal esté fuera de contacto. Piso seco.
  • Oprima simultáneamente los botones de las paletas y sostenerlos hasta que se aplique las descargas.
  • Como una medida de seguridad, la mayoría de aparatos tiene botones independientes en cada paleta electrodo, los cuales deben ser presionados simultáneamente para enviar el choque.
  • Luego de la aplicación de un choque, el paciente debe ser valorado clínica y electrocardiográficamente. Debe determinarse la presencia de pulso. Y si el paciente continua en F.V. debe continuarse con los choques.

 

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DESPUES DE PROCEDIMIENTO:

    • Vigilancia cardiaca permanente.
    • Evaluación neurológica del paciente.
    • Continual con la monitorización de funciones vitales, la administración de oxigeno o el apoyo ventilatorio según el caso hasta su estabilización.
    • La movilización del paciente no se realiza hasta estabilizarlo hemodinámicamente.
    • Realizar la documentación del procedimiento realizado.
    • Supervisar al personal técnico para la limpieza y orden de los equipos.

    ALGORITMO DE LA FIBRILACION VENTRICULAR / TAQUICARDIA VENTRICULAR SIN PULSO  (FV/TV)